中藥服用時間有學問

中藥服用時間有學問

    在中醫疾病診療過程中，入門往往把疾病的愈后主要歸功于正確的辨證施治（正確的診斷、合理的組方、道地的藥材），而忽略了正確的中藥煎煮方法、正確的用藥時間的作用。只有辨證施治、中藥煎煮方法、服用時間三者都正確了，疾病才能早日痊愈。

    對于藥品的服用時間，現代人大多是按飯前、飯后、空腹、早晚這些時辰用藥，這是因為很多藥物刺激胃腸，易發生副作用，故多建議飯后服以避免發生副作用。其實自古以來，醫家對于服藥時間是特別講究的。清代著名醫家徐靈胎曾講：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特無功，反而有害……”，元代醫家王好古《陰陽寒熱各從類生服藥圖象》指出:“假令附子與大黃合而服之,晝服則陽藥成功多于陰藥;夜服則陰藥成功多于陽藥。”古人在幾千年的實踐中積累了很多寶貴的有關服藥時間經驗，如飯前服、食后服、平旦服、臨臥服、空腹服、間歇服等。

　　服用中藥的時間需根據病情、藥物功效和其他一些具體情況來決定。《神農本草經》曾提出：“病在胸膈以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”即按疾病所在部位，分飯前、飯后、清晨或睡前服藥。

　　飯前 病在胸腹以下，胃、肝、腎等臟器疾病，宜飯前服藥，這樣有利于藥物的消化吸收。東晉時期著名醫藥學家葛洪說：“未食內虛，令毒勢易行”。飯前服藥易使藥力得到發揮。

　　飯后 病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服藥，能使藥性上行。消食藥和對胃腸道有刺激的藥物也宜飯后服用。

　　清晨空腹 治療四肢血脈病的藥物、滋補作用的湯藥尤其是滋補腎陽的藥物、潤腸通便藥、驅蟲藥宜晨起空腹服用。早晨人體的陽氣隨自然界陽氣而升發，在陽氣的推蕩下，可使藥力速行至病所，發揮作用。

　　午前 上午宜服用益氣升陽藥、發汗解表透邪藥。李東垣認為：“午前為陽之分，當發汗；午后陰之分，不當發汗。”還強調益氣升陽藥在午前服用。益氣升陽藥之所以午前服用，乃“使人陽氣易達故也。”

　　午后 下午或入夜宜服用瀉下藥（如大承氣湯）。李東垣曰：“瀉下藥乃當日巳午之后，為陰之分時下之。”（巳時即上午9時~11時，午時即上午11時~午后1時），其他醫家亦都認定瀉下藥不宜在午前服用。

　　睡前 鎮靜安神藥、澀精止遺藥、緩下藥等宜睡前服用，有利于次日清晨吸收。

　　頓服 頓服一般適宜于病情比較急的患者，也就是煎好后立即服下，稱為頓服，取急病急治之意。《千金方》載：“凡作湯藥不可避晨夜時日吉兇，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。”目前，一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。

　　需要注意的是，現今很多患者脾胃失和，大部分的藥都不適宜空腹服用，而在上、下午服用最好。一般藥物一天服2次，飯后1小時以上或半空腹狀態服用較好，晚上9時以后不要服藥，以免影響藥物吸收及夜間睡眠。

    值得重視的是，上世紀50年代在藥理學研究中出現了一門邊緣學科——時間藥理學（chronopharmacology）又稱時辰藥理學。大批醫藥學家通過大量的臨床循證醫學研究發現，很多藥物的作用與人們的生物節律有著極其密切的關系。同一種藥物同等劑量因給藥時間不同，作用也不一樣。通過運用時間藥理學知識制定合理的給藥方案，可提高藥物的療效，降低藥物的不良反應。如臨床用于治療便秘的瀉下劑——大承氣湯，瀉下作用最強的是卯時(早6：00)等。都說明服用時間的重要性。

文石